İçerik

• adımlar
• Yöntem 1/4: Yüksek Riskli Durumların Belirlenmesi
• Yöntem 2/4: PPH ile ilişkili kanamayı tanıma
• Yöntem 3/4: Ek Belirtileri Tanıma
• Yöntem 4/4: Bir hemşirelik planı oluşturun (hemşireler ve doktorlar için)
• İpuçları
• Uyarılar

Doğum sonu kanama, doğumdan sonra vajinadan anormal miktarda kan salınmasıdır.Doğumdan 24 saat sonra veya birkaç gün sonra kanama olabilir. Doğumdan sonra anne ölümlerinin önde gelen nedenlerinden biridir ve %8'ini oluşturur. Doğum sonu kanamadan ölümlerin yüzdesi az gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde önemli ölçüde daha yüksektir. Ancak doğumdan sonra kanama (lochia olarak bilinir) olması normaldir. Bu tip kanamalar birkaç hafta sürebilir. Komplikasyonlardan kaçınmak için doğum sonu kanamayı erken evrelerde loşiden nasıl ayırt edeceğinizi bilmek çok önemlidir.

adımlar

Yöntem 1/4: Yüksek Riskli Durumların Belirlenmesi

1. 1 Doğum sonu kanamaya hangi faktörlerin neden olabileceğini öğrenin. Doğumdan önce, doğum sırasında ve sonrasında ortaya çıkan çeşitli nedenler doğum sonu kanamaya neden olabilir. Bu koşullardan bazıları, bir kadının doğum sırasında ve doğumdan sonra PPK'yı ekarte etmek için yakından gözlemlenmesini gerektirir. Bir kadının PPK riskini artırdığı için bu koşulların farkında olmak önemlidir.
   • Plasenta previa, plasenta dekolmanı, plasenta retansiyonu ve diğer plasental anormallikler
   • çoğul gebelikler
   • Hamilelik sırasında preeklampsi veya artan kan basıncı
   • Önceki doğum sırasında PPK tarihi
   • obezite
   • Rahim anormallikleri
   • Anemi
   • Acil sezaryen
   • Hamilelik sırasında kanama
   • 12 saatten fazla uzun süreli çalışma
   • 4 kg'ın üzerinde bir çocuğun doğumu
2. 2 Uterus atonisinin çok fazla kan kaybının nedeni olduğunu anlayın. Doğum sonrası kanama veya aşırı kan kaybı, başarılı bir doğumdan sonra bile anne ölümünün önde gelen nedenlerinden biridir. Doğumdan sonra 500 ml'den fazla aşırı kanama olmasının birkaç nedeni vardır. Bunlardan birine uterus atonisi denir.
   • Rahim atonisi, annenin rahminin (dişi üreme sisteminin bebeğin içinde bulunduğu kısmı) orijinal konumuna dönmekte güçlük çekmesidir.
   • Rahim içi boş ve kasılmaz hale gelirken, tonda olması ve büzülmesi gerekir. Kanın hızlı ve kolay hareket etmesine yardımcı olur, bu da doğum sonrası kanamanın oluşumuna katkıda bulunur.
3. 3 Doğum sırasındaki travmanın doğum sonu kanamaya yol açabileceğini unutmayın. Bu, bebek doğum kanalından çıktığında travma meydana geldiğinde aşırı kanamanın olmasının bir başka nedenidir.
   • Yaralanmalar, doğum sırasında yardımcı cihazların kullanımından kaynaklanabilecek kesikler şeklinde olabilir.
   • Ayrıca çocuğun ortalamanın üzerinde olması ve hızlı bir şekilde çıkması durumunda hasar meydana gelebilir. Bu vajinal açıklıkta yırtılmalara neden olabilir.
4. 4 Bazen kanın doğrudan bir kadının vücudundan akmadığını anlayın. PPH'nin neden olduğu kanama her zaman vücuttan gelmez. Bazen içeride kanama olur ve eğer kan çıkışı yoksa cinsel organlara doğru hareket eder ve hematom denilen şeyi oluşturur.

Yöntem 2/4: PPH ile ilişkili kanamayı tanıma

1. 1 Kan sayınızı takip edin. Doğumdan hemen sonra, doğumdan sonraki 24 saat içinde veya doğumdan birkaç gün sonra meydana gelen kanama tipi, PPK olasılığını dışlamak için önemli bir faktördür. Bunun için en önemli parametre kan miktarıdır.
   • Vajinal doğumdan sonra 500 ml'den ve sezaryenden sonra 1000 ml'den fazla kanama zaten doğum sonu kanama olarak kabul edilebilir.
   • Ayrıca 1000 ml'yi aşan kanamalara şiddetli kanama denir ve özellikle ek risk faktörleri varsa acil tıbbi müdahale gerektirir.
2. 2 Kanın akışına ve dokusuna bakın. PPH genellikle birkaç büyük pıhtı olsun veya olmasın sürekli, bol kan akışı oluşturur.Bununla birlikte, doğumdan birkaç gün sonra gelişen PPH'yi en açık şekilde karakterize eden kan pıhtıları ve bu tip kanamalar da daha düzgün akabilir.
3. 3 Ayrıca kan kokusunun PPH olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabileceğini unutmayın. PPH'yi normal doğum sonu kanama veya loşiden (kan, uterus astarından doku ve bakterilerden oluşan vajinal akıntı) ayırt etmeye yardımcı olabilecek bazı ek özellikler kokulardır. Lochia'nın kötü bir kokusu varsa veya doğumdan sonra kan akışı aniden artarsa ​​PPH'den şüphelenin.

Yöntem 3/4: Ek Belirtileri Tanıma

1. 1 Herhangi bir ciddi semptom tespit ederseniz tıbbi yardım alın. Akut PPK'ya genellikle düşük kan basıncı, taşikardi veya düşük kalp hızı, ateş, titreme, halsizlik veya çökme gibi şok belirtileri eşlik eder. Bunlar, PPH'nin en karakteristik ve en tehlikeli belirtileridir. Derhal tıbbi müdahale gerektirirler.
2. 2 Doğumdan birkaç gün sonra ortaya çıkan "ipuçlarına" dikkat edin. Bazıları acil tıbbi müdahale gerektirmez, ancak genellikle doğumdan birkaç gün sonra ortaya çıkan ikincil PPH'nin gizli tehlike belirtilerini temsil ederler. Bunlar ateş, karın ağrısı, ağrılı idrara çıkma, genel halsizlik, suprapubik bölge üzerinde karın palpasyonunda hassasiyet ve adneksiyi içerir.
3. 3 Bu uyarı işaretlerini fark ederseniz mutlaka hastaneye gidin. PPH, acil tıbbi müdahale ve acil hastaneye yatış ve kanamayı durdurmak için önlemler gerektirir. Dolayısıyla bu göz ardı edilebilecek bir durum değildir. Doğumdan sonra aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşarsanız, şok gelişebileceğinden hemen doktorunuza görünün.
   • Düşük kan basıncı
   • Düşük kalp atış hızı
   • Oligüri veya azalmış idrar çıkışı
   • Ani ve kalıcı vajinal kanama veya büyük pıhtılar
   • Bayılma
   • Titreme
   • Ateş
   • Karın ağrısı

Yöntem 4/4: Bir hemşirelik planı oluşturun (hemşireler ve doktorlar için)

1. 1 Hemşirelik planının ne olduğunu öğrenin. Doğum sonrası ölüm riskini azaltmak için en önemli şey, kanamanın erken belirtilerini zamanında tespit edebilmek ve sebebini belirleyebilmektir. Kanamanın nedeninin hızlı bir şekilde belirlenmesi, hızlı ve doğru yanıt verilmesini sağlar.
   • Bir hemşirelik planı çok kullanışlı bir araçtır. Bu planın beş aşaması var. Bu adımlar, hasta değerlendirmesi, tanı, planlama, cerrahi veya tıbbi müdahale ve nihai değerlendirmeyi içerir.
   • Doğum sonu kanaması olan hastaların bakımını planlamak için bu aşamaların her birinde ne aranacağını ve ne yapılacağını bilmek önemlidir.
2. 2 Doğum sonu kanamaya yatkın olan annelere özellikle dikkat edin. Bir değerlendirme yapmadan önce annenin tıbbi geçmişini not etmek önemlidir. Yakın zamanda doğum yapmış tüm kadınlar aşırı kan kaybına eğilimli olduğundan, bir kadının doğum sonu kanamaya eğilimini artıran çeşitli hazırlayıcı faktörler vardır. Annede aşağıdaki faktörlerden biri veya birkaçı varsa, doğum sırasında ve doğumdan sonra annede herhangi bir kanama belirtisi göstermeyene kadar en az 15 dakikada bir değerlendirme yapılmalıdır.
   • Bu tür predispozan faktörler şunları içerir: büyük bir çocuk doğurmaktan veya plasentada (bebeği çevreleyen kese) aşırı sıvı varlığından kaynaklanan uterusun şişmesi, beşten fazla çocuğun doğumu, uzun süreli doğum, uzun süreli doğum, kullanım yardımcı cihazlar, sezaryen, plasentanın manuel olarak çıkarılması ve uterusun eversiyonu.
   • Plasenta previa, plasenta akreti gibi sorunları olan, oksitosin, prostaglandinler, tokolitikler veya magnezyum sülfat gibi ilaçlar alan ve annede kan pıhtılaşması kötüyse genel anestezi uygulanan anneler de ağır kanamayı hazırlayan faktörler arasında; önceki doğum sırasında kanaması olan, rahim fibroidleri olan veya zarlarda bakteriyel bir enfeksiyon (koryoamniyonit) geçirmiş olan.
3. 3 Anneyi sık sık değerlendirin. Annenin durumunun değerlendirilmesinde, devam eden doğum sonu kanama olup olmadığını belirlemek ve nedeni belirlemeye yardımcı olmak için düzenli olarak kontrol edilmesi gereken belirli fiziksel yönler vardır. Bu fiziksel yönler şunları içerir:
   • Rahmin alt kısmı (rahmin üst kısmı, rahim ağzının karşısında), mesane, loşi (kan, mukus ve rahim dokusundan oluşan vajinadan çıkan sıvı) miktarı, dört yaşamsal belirti ( sıcaklık, nabız, solunum hızı ve kan basıncı) ve cilt rengi.
   • Bu alanları değerlendirirken nelere dikkat edilmesi gerektiğine dikkat etmek önemlidir. Daha fazla bilgi için aşağıdaki talimatları izleyin.
4. 4 Fundus'u kontrol edin. Yerini belirlemek için kontrol etmek önemlidir.Genellikle palpe edildiğinde elastik olmalı ve göbek kordonuna (göbek) doğru dönmelidir. Bundan herhangi bir sapma varsa - örneğin, alt kısım dokunuşa yumuşaksa veya belirlenmesi zorsa - bu doğum sonu kanama belirtisi olabilir.
5. 5 Mesaneyi inceleyin. Mesanenin kanama nedeni olduğu zamanlar olabilir ve bu, uterusun fundusunun göbek bölgesinin (göbek) üzerine yer değiştireceği gerçeğiyle ifade edilir.
   • Kadının idrarını yapmasına izin verin ve bundan sonra kanama geçerse, neden mesanededir ve rahmin yer değiştirmesine neden olur.
6. 6 Lochia'yı değerlendirin. Vajinadan akan kan miktarını değerlendirirken, doğru bir sonuca varmak için önce ve sonra kullanılan pedlerin tartılması önemlidir. Ped 15 dakika içinde dolarsa aşırı kanama tespit edilir.
   • Bazen kan miktarı genellikle gözden kaçırılır, ancak miktarı anneden yan çevirmesini isteyerek kontrol edebilirsiniz; böylece altındaki alanı, özellikle kalçaları kontrol edebilirsiniz.
7. 7 Vücudun durumunun ana göstergelerini kontrol edin. Bunlara kan basıncı, solunum hızı (giriş ve çıkış sayısı), kalp hızı ve sıcaklık dahildir. Doğum sonu kanama sırasında kalp atış hızı normalin altında olmalıdır (dakikada 60 ila 100), ancak önceki kalp atış hızına bağlı olarak değişebilir.
   • Ancak bu hayati belirtiler, anne aşırı kan kaybı yaşayana kadar anormallik göstermeyebilir. Bu nedenle, vücudun normal durumundan herhangi bir sapmayı, ılık, kuru cilde, pembe dudaklara ve mukoza zarlarına dikkat ederek değerlendirmelisiniz.
   • Tırnaklarınızı bastırıp bırakarak da kontrol edebilirsiniz. İkinci aralıkta tırnak plağı tekrar pembeye dönmelidir.
8. 8 Travmanın aşırı kanamaya yol açabileceğini anlayın. Bu değişikliklerden herhangi biri değerlendirilirse anne, rahmin kasılıp eski şekline dönememesi nedeniyle doğum sonu kanama yaşıyor olabilir. Bununla birlikte, rahim kontrol edildiyse ve normal olarak kasıldığı ve yerinden çıkmadığı tespit edildiyse, ancak ağır kanama hala devam ediyorsa, bunun nedeni yaralanma olabilir. Travmayı değerlendirirken ağrının doğası ve vajinanın dış rengi dikkate alınmalıdır.
   • Ağrı: Anne pelvik veya rektal bölgede derin, şiddetli ağrı yaşayacaktır. Bu iç kanama belirtisi olabilir.
   • Dış vajinal açıklık: Şişebilir ve rengi bozulabilir (tipik olarak mordan mavimsi siyaha kadar). Aynı zamanda iç kanama belirtisi olabilir.
   • Yırtılma veya yara dışarıdaysa, özellikle uygun aydınlatma altında yapıldığında görsel inceleme ile kolayca değerlendirilebilir.
9. 9 Diğer sağlık kuruluşlarına haber verin. Önemli kan kaybı varsa ve nedeni tespit edildiyse, sağlık bakım planınızın bir sonraki adımı teşhistir.
   • Doğum sonu kanama tanısını doğrularken, ilk planlanan adım her zaman hekimi ve annenin bakımıyla ilgilenen diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarını bilgilendirmektir.
   • Hemşirenin temel rolü, kadını izlemek, kan kaybını en aza indirmek için çeşitli yöntemler uygulamak ve önceki duruma göre önemli bir değişiklik varsa uygun şekilde yanıt vermektir. Tabii ki, herhangi bir bozulma olmaması arzu edilir.
10. 10 Kadının rahmine masaj yapın ve kan kaybını izleyin. Hemşire, yaşamsal belirtileri izlemekten ve pedleri ve yatak takımlarını tartmaktan sorumludur. Uterusa masaj yapmak da büzülmesine yardımcı olur ve tekrar tonlanır. Hala kanama olduğunda (masaj sırasında bile) doktorları veya ebeleri uyarın - bu da çok önemlidir.
11. 11 Annenin kan seviyesini ayarlayın. Kan transfüzyonuna ihtiyaç varsa, hemşirenin bir kan kaynağı olmalıdır. Damar içi akışın düzenlenmesi de hemşirenin sorumluluğundadır.
12. 12 Kadını Trendelenburg pozisyonuna getirin. Anne, bacakların en az 10 derece ve en fazla 30 derece kaldırıldığı modifiye Trendelenburg pozisyonunda konumlandırılmalıdır. Gövde yatay konumdadır, baş da hafifçe yükseltilmiştir.
13. 13 Kadına ilaç ver. Anne her zamanki gibi oksitosin ve metilergometrin gibi bir dizi ilaç alacaktır ve anne için hayati tehlike oluşturabileceğinden bu ilaçların yan etkilerini hemşire belirlemelidir.
    • Oksitosin öncelikle doğum indüksiyonu için kullanılır ve doğum sırasında kullanımı güvenlidir, ancak doğumdan sonra da kullanılır. İlaç uterusun düz kaslarının kasılmasına neden olur. Genellikle intramüsküler olarak (genellikle üst kolda) 2-4 saatte bir 0,2 mg dozda, doğum sonrası maksimum 5 doz enjeksiyonla verilir. Oksitosin antidiüretik etkiye sahiptir, bu da ilacın idrara çıkmayı engelleyeceği anlamına gelir.
    • Metil ergometrin, doğumdan önce hiç verilmeyen, ancak daha sonra verilebilen bir ilaçtır. Bunun nedeni, Metilergometrinin etkisinin uterusun sürekli kasılmasını hızlandırmak ve bu nedenle bebeğin oksijen tüketiminde henüz uterus içindeyken bir azalmaya neden olmasıdır.Methylergometrine ayrıca her 2-4'te bir 0.2 mg'lık bir dozda intramüsküler olarak enjekte edilir. saatler. Metilergometrinin bir yan etkisi, vücuttaki kan basıncında bir artıştır. Basınç normalden daha yüksekse dikkatli olmanız gerekir.
14. 14 Annenin nefesini izle. Hemşire, solunum seslerini sürekli dinleyerek vücutta sıvı birikmesi gibi vücuttaki herhangi bir değişikliğin farkında olmalıdır. Bu, akciğerlerdeki sıvıyı tespit etmek için yapılır.
15. 15 Kendini daha iyi hissettiğinde kadının durumunu değerlendirin. Hemşirelik sürecindeki son adım değerlendirmedir. Değerlendirme, kanaması olan kadınla ilgili endişeleri kontrol edecektir.
    • Uterusun fundusu göbek hizasında olmalıdır. Uterus palpasyonda sağlam olmalıdır.
    • Anne, pedleri çok sık değiştirmemeli (saatte bir sadece bir tane kullanarak) ve çarşafın üzerinde kan veya sıvı olmamalıdır.
    • Vücudun durumunun ana göstergeleri, doğumdan önceki normal seviyeye dönmelidir.
    • Bir kadının cildi soğuk veya nemli olmamalı ve dudakları pembe olmalıdır.
    • Vücutta sıvı salınımı artık büyük miktarlarda olmadığından, diürezi saatte 30 ila 60 ml'lik bir hacme dönmelidir.Bu, bir kadının vücudunda normal dolaşım için yeterli sıvıya sahip olduğunu gösterir.
16. 16 Kadını zayıflatabilecek herhangi bir açık yara olup olmadığını kontrol edin. Kanama bir yaralanmadan kaynaklanıyorsa, doktor açık yaraları dikmelidir. Dikişlerin ayrılmadığından emin olmak için bu yaralar düzenli olarak izlenmelidir.
    • Dikişli yara nedeniyle biraz lokal ağrı olsa da şiddetli ağrı olmamalıdır.
    • Kaslarda veya dokularda kan birikmesi varsa, tedavi morumsu-siyah, mavimsi cilt tonunu gidermeye yardımcı olmalıdır.
17. 17 İlaçları yan etkiler açısından kontrol edin. Daha önce bahsedilen ilaçlar, kullanmayı bırakana kadar herhangi bir yan etki için düzenli olarak kontrol edilmelidir. PPK tedavisinin izlenmesi doktorla işbirliği içinde yapılsa da hemşire, kadının durumundaki kademeli iyileşmeyi izleyerek müdahalenin etkinliğini de değerlendirebilecektir.

İpuçları

• Kantitatif olarak normal doğumdan sonra 500 ml'den ve sezaryenden sonra 1000 ml'den fazla kanama PPK olarak kabul edilir.

Uyarılar

• Annenin durumunun kötüleşmesine dair en ufak bir risk bile varsa doktora bu konuda bilgi verilmesi zorunludur.