Bir akıl sağlığı tedavi planı yazın

Video: Bipolar Bozukluğu Hastalığı Nedir ? Belirti Tanı ve Tedavisi

İçerik

Adım atmak
Bölüm 1/3: Akıl sağlığı değerlendirmesi yapmak
Bölüm 2/3: Hedef geliştirme
Bölüm 3/3: Tedavi planının yapılması
İpuçları
Gereklilikler

Bir akıl sağlığı tedavi planı, bir müşterinin mevcut ruh sağlığı sorunlarını tanımlayan ve müşterinin ruh sağlığı sorunlarının üstesinden gelmesine yardımcı olan hedefleri ve stratejileri tanımlayan bir belgedir. Bir tedavi planını tamamlamak için gerekli bilgileri elde etmek için, bir ruh sağlığı uzmanı danışanla görüşmelidir. Görüşme sırasında toplanan bilgiler tedavi planını yazmak için kullanılır.

Adım atmak

Bölüm 1/3: Akıl sağlığı değerlendirmesi yapmak

Bilgi almak. Psikolojik değerlendirme, bir akıl sağlığı uzmanının (danışman, terapist, sosyal hizmet uzmanı, psikolog veya psikiyatrist) bir müşteriyle mevcut ruh sağlığı sorunları, akıl sağlığı sorunları, aile öyküsü ve mevcut ve geçmiş sosyal sorunlar hakkında görüştüğü bir bilgi toplama oturumudur. iş, okul ve ilişkilerle. Psikososyal bir değerlendirme, geçmiş ve mevcut madde bağımlılığı sorunlarını ve ayrıca müşterinin kullandığı veya şu anda aldığı psikiyatrik ilaçları da araştırabilir.
- Akıl sağlığı uzmanı, değerlendirme sürecinde müşterinin tıbbi ve zihinsel sağlığına da danışabilir. Uygun bilgi açıklama beyanlarının (ROI belgeleri) imzalandığından emin olun.
- Gizlilik sınırlarını da doğru bir şekilde açıkladığınızdan emin olun. Müşteriye, konuştuğunuz şeyin gizli olduğunu söyleyin, ancak istisnalar, müşterinin kendisine veya bir başkasına zarar verme niyetinde olması veya toplumdaki suistimalin farkında olmasıdır.
- Müşterinin krizde olduğu belirlenirse değerlendirmeyi durdurmaya hazır olun. Örneğin, müşterinin intihara meyilli veya ölümcül fikirleri varsa, kriz müdahale prosedürlerini derhal değiştirmeli ve takip etmelisiniz.
Değerlendirme adımlarını izleyin. Çoğu akıl sağlığı tesisi, akıl sağlığı uzmanına görüşme sırasında doldurması için bir değerlendirme şablonu veya formu sağlar. Örnek ruh sağlığı değerlendirme bölümleri şunları içerir (sırayla):
- Sevk nedeni
  - Müşteri neden tedaviye geliyor?
  - Nasıl sevk edildi?
- Mevcut semptomlar ve davranış
  - Depresif ruh hali, kaygı, iştah değişikliği, uyku bozukluğu vb.
- Sorunun tarihi
  - Sorun ne zaman başladı?
  - Sorunun yoğunluğu / sıklığı / süresi nedir?
  - Sorunu çözmek için ne gibi girişimlerde bulunuldu?
- Yaşamın işleyişindeki bozukluklar
  - Ev, okul, iş, ilişkilerle ilgili sorunlar
- Psikolojik / Psikiyatrik Tarih
  - Önceki tedavi, hastaneye yatış vb.
- Güncel riskler ve güvenlik endişeleri
  - Kendinize veya başkalarına zarar verme düşünceleri.
  - Hasta bu endişelerini dile getirirse, değerlendirmeye devam etmeyin ve krize müdahale prosedürlerini izleyin.
- Mevcut ve önceki ilaçlar, psikiyatrik veya tıbbi
  - İlacın adını, dozaj seviyesini, müşterinin ilacı aldığı süreyi ve reçeteye göre kullanıp kullanmadığını belirtin.
- Mevcut uyuşturucu kullanımı ve kullanım geçmişi
  - Alkol ve diğer uyuşturucuların kötüye kullanılması veya kullanılması.
- Aile durumu
  - Sosyo-ekonomik düzey
  - Ebeveynlerin meslekleri
  - Ebeveynlerin medeni durumu (evli / boşanmış / boşanmış)
  - Kültürel Miras
  - Duygusal / Tıbbi Geçmiş
  - Aile ilişkileri
- Kişisel tarih
  - Bebeklik - gelişimsel dönüm noktaları, ebeveynlerle temas miktarı, tuvalet eğitimi, erken tıbbi geçmiş
  - Erken çocukluk - okula uyum, akademik performans, akran ilişkileri, hobiler / etkinlikler / ilgi alanları
  - Gençlik - erken çıkma, ergenliğe tepki, oyunculuk varlığı
  - Erken yetişkinlik - kariyer / meslek, yaşam hedeflerinden memnuniyet, kişilerarası ilişkiler, evlilik, ekonomik istikrar, tıbbi / duygusal geçmiş, ebeveynlerle ilişki
  - Geç yetişkinlik - tıbbi geçmiş, azalan yeteneklere yanıt, ekonomik istikrar
- Ruhsal durum
  - Bakım ve hijyen, konuşma, ruh hali, etki vb.
- Diğer
  - Benlik kavramı (beğenme / beğenmeme), en mutlu / en üzücü anılar, korkular, ilk anılar, dikkat çekici / tekrarlayan rüyalar
- Özet ve klinik izlenim
  - Müşterinin problemlerinin ve semptomlarının kısa bir özeti anlatı şeklinde yazılmalıdır. Bu bölümde klinisyen, değerlendirme sırasında hastanın nasıl göründüğü ve davrandığı hakkında yorumlar ekleyebilir.
- Teşhis
  - Bir (DSM-V veya tanımlayıcı) tanı koymak için toplanan bilgileri kullanın.
- Öneriler
  - Terapi, psikiyatriste sevk, ilaç tedavisi, vb. Bu, teşhis ve klinik izlenime göre yönlendirilmelidir. Etkili bir tedavi planı taburculuk ile sonuçlanacaktır.
Davranışsal gözlemleri izleyin. Kurtarıcı, müşterinin fiziksel görünümünü ve tesisteki personel ve diğer müşterilerle olan etkileşimlerini inceleyen bir Mini Mental Durum Sınavı (MMSE) gerçekleştirecektir. Terapist ayrıca danışanın ruh hali (üzgün, kızgın, kayıtsız) ve duygulanım (danışanın duygusal sunumu, geniş, yüksek duygusaldan düz, duygusuza kadar değişebilen) hakkında da bir karar verecektir. Bu gözlemler, klinisyenin tanı koymasına ve uygun bir tedavi planı yazmasına yardımcı olur. Ruhsal durum sınavında ele alınacak konuların örnekleri şunları içerir:
- Bakım ve hijyen (temiz veya kafası karışmış)
- Göz teması (kaçınma, az, hayır veya normal)
- Motor aktivite (sakin, huzursuz, sert veya heyecanlı)
- Konuşma (yumuşak, yüksek, baskı altında, geveleyerek)
- Etkileşimli stil (dramatik, duyarlı, işbirlikçi, aptal)
- Oryantasyon (kişi içinde bulunduğu saati, tarihi ve durumu biliyor mu)
- Entelektüel işleyiş (etkilenmemiş, azaltılmış)
- Bellek (etkilenmemiş, azaltılmış)
- Ruh hali (ötimik, sinirli, ağlayan, endişeli, depresif)
- Etkileme (uygun, kararsız, kör, düz)
- Algısal rahatsızlıklar (halüsinasyonlar)
- Düşünmedeki süreç bozuklukları (konsantrasyon, yargı, içgörü)
- Düşünce içeriği bozuklukları (sanrılar, takıntılar, intihar düşünceleri)
- Davranış bozuklukları (saldırganlık, dürtü kontrolü, talepkar)
Teşhis yapın. Teşhis en büyük sorundur. Bazen bir müşteri, hem majör depresif bozukluk hem de alkol kullanımı gibi birden çok teşhis alır. Bir tedavi planı tamamlanmadan önce tüm teşhisler yapılmalıdır.
- Hastanın semptomlarına ve bunların DSM'de belirtilen kriterleri nasıl karşıladıklarına göre bir teşhis seçilir. DSM, Amerikan Psikiyatri Birliği (APA) teşhis sınıflandırma sistemidir. Doğru tanıyı bulmak için Tanı ve İstatistik El Kitabının (DSM-5) en son sürümünü kullanın.
- Bir DSM-5'iniz yoksa, onu bir süpervizörden veya meslektaşınızdan ödünç alabilirsiniz. Doğru teşhis için çevrimiçi kaynaklara güvenmeyin.
- Teşhise varmak için müşterinin yaşadığı ana semptomları kullanın.
- Teşhisten emin değilseniz veya uzman yardımına ihtiyacınız varsa, lütfen klinik süpervizörünüzle iletişime geçin veya deneyimli bir doktora danışın.

Bölüm 2/3: Hedef geliştirme

Olası hedefleri belirleyin. İlk değerlendirmeyi tamamladıktan ve bir teşhis koyduktan sonra, tedavi için hangi müdahaleleri ve hedefleri yapmak isteyebileceğinizi düşünmek isteyebilirsiniz. Çoğu zaman, danışanların hedefleri belirleme konusunda yardıma ihtiyacı vardır, bu nedenle bu, müşterinizle görüşmeden önce hazırlanmaya yardımcı olur.
- Örneğin, müşterinizde majör depresif bozukluk varsa, amaçlardan biri MDB semptomlarını azaltmaktır.
- Müşterinin yaşadığı semptomlar için olası hedefleri düşünün. Müşteriniz uykusuzluk, depresif ruh hali ve yakın zamanda kilo almış olabilir (MDB'nin tüm olası semptomları). Bu önemli sorunların her biri için ayrı bir hedef belirleyebilirsiniz.
Müdahaleleri düşünün. Müdahaleler, terapideki değişikliğin sonucudur. Terapötik müdahaleleriniz, nihayetinde danışanınızda değişikliği tetikleyecek olan şeydir.
- Aktivite planlama, bilişsel davranışçı terapi ve bilişsel yeniden yapılandırma, davranış deneyleri, ev ödevleri ve gevşeme teknikleri, farkındalık ve topraklama gibi baş etme becerilerini öğretme gibi kullanabileceğiniz tedavi türlerini veya müdahaleleri tanımlayın.
- Bildiklerine bağlı kaldığından emin ol. Etik bir terapistin parçası olmak, müşteriye zarar vermemek için iyi olduğunuz şeyi yapmaktır. Bir uzmanla yeterli klinik gözetiminiz yoksa, eğitimini almadığınız bir tedaviyi denemeyin.
- Yeni başlayan biriyseniz, seçtiğiniz terapi türünde bir model veya çalışma kitabı kullanmaya çalışın. Bu, yolda kalmanıza yardımcı olabilir.
Müşteri ile hedefleri tartışın. İlk değerlendirme yapıldıktan sonra, terapist ve müşteri uygun tedavi hedeflerini oluşturmak için birlikte çalışacaktır. Bu tartışma tedavi planı oluşturulmadan önce yapılmalıdır.
- Bir tedavi planı, müşterinin doğrudan girdisini içermelidir. Terapist ve müşteri, tedavi planına hangi hedeflerin dahil edilmesi gerektiğini ve bunlara ulaşmak için hangi stratejilerin kullanılacağını belirlemek için birlikte çalışır.
- Danışana tedavide ne üzerinde çalışmak istediğini sorun. "Daha az depresyonda hissetmek istiyorum" gibi bir şey söyleyebilir. Ardından, depresyon belirtilerini azaltmada hangi hedeflerin yardımcı olabileceğine dair önerilerde bulunabilirsiniz (örneğin, BDT'ye katılmak gibi).
- Hedefler belirlemek için çevrimiçi bulabileceğiniz bir formu kullanmayı deneyin. Müşterinize şu soruları sorabilirsiniz:
  - Terapi için sahip olduğunuz tek hedef nedir? Ne farklı olmak isterdin?
  - Bunu gerçekleştirmek için hangi adımları atabilirsiniz? Müşteri takılıp kalırsa öneriler ve fikirler sunun.
  - Hiç sıfıra ulaşılmayan ve ona tamamen ulaşılan sıfırdan ona kadar bir ölçekte, bu hedefe ne kadar yakınsınız? Bu, hedeflerin ölçülebilir olmasına yardımcı olur.
Tedavi için somut hedefler belirleyin. Tedavinin hedefleri, terapinin itici güçleridir. Hedefler aynı zamanda tedavi planının büyük bir bölümünü oluşturur. Bir SMART hedefleri yaklaşımı benimsemeye çalışın:
- S.Spesifik - Depresyonun şiddetini azaltmak veya uykusuzluk geçiren geceleri azaltmak gibi mümkün olduğunca net olun.
- M.yenilebilir - Hedefinize ne zaman ulaştığınızı nasıl anlarsınız? Depresyonu 9 / 10'dan 6 / 10'a düşürmek gibi ölçülebilir olduğundan emin olun. Diğer bir seçenek de uykusuzluğu haftada üç geceden haftada bir geceye düşürmektir.
- aKabul edilebilir - Hedeflerin ulaşılabilir olduğundan ve çok iddialı olmadığından emin olun. Örneğin, uykusuzluğu haftada yedi geceden haftada sıfır geceye düşürmek, kısa bir süre içinde ulaşılması zor bir hedef olabilir. Bunu haftada dört gece olarak değiştirmeyi düşünün. Dörde ulaştığınızda sıfırdan yeni bir hedef oluşturabilirsiniz.
- R.ealisticsch - Bu, sahip olduğunuz kaynaklarla mümkün mü? Yapmadan önce veya hedefinize ulaşmanıza yardımcı olacak başka kaynaklar var mı? Bu kaynaklara nasıl erişebilirsiniz?
- T.Zamana bağlı - Her hedef için üç ay veya altı ay gibi bir zaman sınırı belirleyin.
- Tamamen oluşturulmuş bir hedef şöyle görünebilir: Müşteri uykusuzluğu önümüzdeki üç ay içinde haftada üç geceden haftada bir geceye indirecektir.

Bölüm 3/3: Tedavi planının yapılması

Tedavi planının bileşenlerini kaydedin. Tedavi planı, terapist ve danışmanın kararlaştırdığı hedeflerden oluşacaktır. Birçok tesisin, danışmanın dolduracağı bir tedavi planı şablonu veya formu vardır. Formun bir kısmı, klinisyenin müşterinin semptomlarını açıklayan kutuları kontrol etmesini gerektirebilir. Temel bir tedavi planı aşağıdaki bilgileri içerecektir:
- Müşterinin adı ve teşhis.
- Uzun vadeli hedef (müşterinin "Depresyonumu iyileştirmek istiyorum" demesi gibi.)
- Kısa vade hedefleri (Müşteri depresyonun şiddetini altı ay içinde 8 / 10'dan 5 / 10'a düşürür). İyi bir tedavi planının en az üç amacı olacaktır.
- Klinik müdahaleler / hizmet türleri (bireysel, grup terapisi, bilişsel davranışçı terapi vb.)
- Müşteri katılımı (danışanın yapmayı kabul ettiği şeyler, örneğin haftada bir terapiye katılmak, ev ödevlerini tamamlamak ve tedavi sırasında öğrenilen başa çıkma becerilerini uygulamak gibi)
- Terapistin ve danışanın tarihleri ve imzaları
Hedefleri belirleyin. Hedefleriniz olabildiğince açık ve öz olmalıdır. SMART Hedef Planını ezberleyin ve her hedefi belirli, ölçülebilir, ulaşılabilir, gerçekçi ve zamanla sınırlı hale getirin.
- Form, her hedefi ayrı ayrı kaydetmeyi, bu hedefe yönelik kullanacağınız müdahaleleri ve ardından müşterinin yapmayı kabul ettiği şeyleri içerebilir.
Kullanacağınız belirli müdahaleleri adlandırın. Danışman, müşterinin kabul ettiği tedavi stratejilerini belirleyecektir. Bu hedeflere ulaşmak için kullanılacak terapi biçimi, bireysel veya aile terapisi, bağımlılık tedavisi ve ilaç yönetimi gibi burada belirtilebilir.
Tedavi planını imzalayın. Hem hasta hem de hasta bakıcı, tedavide nelerin aranacağına dair anlaşma olduğunu göstermek için tedavi planını imzalar.
- Tedavi planını tamamlar tamamlamaz bunun yapılmasını sağlayın. Formdaki tarihlerin doğru olmasını ve danışanınızın tedavi planının hedeflerini kabul ettiğini göstermek istiyorsunuz.
- Tedavi planı imzalanmamışsa, sigorta şirketlerinin verilen hizmetler için ödeme yapmasına izin verilmez.
Gerektiğinde kontrol edin ve iyileştirin. Hasta tedavide ilerledikçe hedefleri tamamlamanız ve yenilerini oluşturmanız beklenir. Tedavi planı, danışanın ve danışmanın danışanın ilerlemesini değerlendireceği gelecek tarihleri içermelidir. O sırada mevcut tedavi planına devam etme veya değişiklik yapma kararları verilir.
- İlerlemeyi belirlemek için müşterinin hedeflerini haftalık veya aylık olarak kontrol edin. "Bu hafta kaç kez uykusuzluk yaşadınız?" Gibi sorular sorun. Müşteriniz hedefine ulaştığında, örneğin sadece haftada bir uykusuzluk yaşıyorsanız, başka bir hedefe geçebilirsiniz (belki haftada sıfır defaya kadar veya genel olarak uyku kalitesini iyileştirme).